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脑出血的护理PPT

发布时间:Mar 25, 2019         已有 人浏览

  这是一个脑出血的护理PPT,主要介绍了脑出血相关医学知识、脑出血患者的抢救护理要点、脑出血患者的用药护理、脑出血患者的病情观察、脑出血患者的护理诊断与护理措施、脑出血患者急性期的健康宣教等内容。

  额下回后部为说话中枢,受损后,丧失说话能力运动性失语症。

  额中回后部为书写中枢,受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字失写症。

  枕叶-与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后,视觉正常,但不能理解文字符号的意义失读症。

  颞叶-与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混乱感觉性失语症。

  蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接这样流入蛛网膜下腔,又称为原发性蛛网膜下腔出血,此外,危急临床还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称之为继发性蛛网膜下腔出血,又有外伤性,蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的20%。

  脑出血又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。

  (1) 高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常见的病因,多数是动脉硬化并存情况下发生。

  (2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大,破裂。

  (4) 其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。

  脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。

  高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血(血压剧烈波动)血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂(缺血缺氧)

  高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见,主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。

  2、意识内容:高级神经活动,定向力,感知力,注意力,记忆力,思维,情绪,行为。

  可以评估脑损伤的轻、中、重度,不能作为意识障碍程度(浅昏迷、深昏迷)的评估标准

  脑水肿(脑细胞水肿):一般第三天(48小时以后)进入高峰期,7~10天为顶峰,14天左右逐渐消退,可持续到3周

  渗透性利尿,形成血与脑组织的渗透压差,带走颅内水分。约20~30分钟起效,(每8g甘露醇可脱水100ml)。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。

  2.控制脑水肿,降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节,该患者使用的脱水剂是甘露醇,我们在使用甘露醇时应注意什么?

  使用前应先检查有无结晶体,如果有要解冻后才能使用,使用时应在15-30分钟内滴完,避免药物外渗,以防造成组织坏死。

  2、时间正确。(严格遵医嘱规定时间滴入,有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间)

  180/105mmHg以下可酌情不予降压,如无颅高压症状而血压高,需适当降压。

  血压骤降:大量脱水所致血容量不足,尿崩所致血容量不足,生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。

  中枢性尿崩:每日尿量4000ml,或每小时尿量200ml连续2小时,伴有尿比重的降低。可使用卡马西平、垂体后叶素。

  高血压脑出血好发部位:豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉、顶枕叶及颞叶白质分支

  P7 营养失调:低于机体需要量,与吞咽障碍致营养摄入不足及机体高代谢状态有关。

  呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、节律、类型、呼吸幅度、潮气量、血气分析,同时还应密切观察患者的皮肤、口唇、指端有无苍白、发绀等。若呼吸过快常提示脑缺氧及颅内压增高;若呼吸过慢少于10次∕分,常提示脑疝。窒息性呼吸主要见于危重患者,脑干呼吸中枢损伤。潮式呼吸多见于弥漫性呼吸功能障碍。深快呼吸是脑干上部缺血的早期表现。不规则呼吸提示脑干下部功能障碍,预示病情危重。

  1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现,一旦出现应立即报告医生。

  2、配合抢救:保持呼吸道通畅,防止舌根后坠和窒息,及时清除呕吐物及口鼻分泌物;迅速吸氧。建立静脉通路,遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在1530分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。

  ①号:负责组织抢救,负责循环复苏。如胸外心脏按压、除颤等,一般由医生担任

  ②号:负责保持呼吸道通畅,如气管插管、应用呼吸机、给氧等,由急诊护士、护士长或医生担任。

  1、监测意识、瞳孔、呼吸频率、节律形态变化,定时监测生命体征变化、血氧饱和度及血气指标,出现异常应及时处理。遵医嘱正确使用脱水降颅压药物。

  2、急性期严格卧床休息2-3周,抬高床头15-30度,以减轻脑水肿。保持环境安静、安全,避免各种刺激,各项治疗护理集中进行。

  3、保持大便通畅:因脑出血患者需严格卧床,由于肠蠕动减慢,患者容易出现排便困难、便秘。因此,排便护理对于出血患者至关重要。因排便用力诱发患者脑疝的出现,加重患者病情。

  瞳孔的大小与对称性:正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,位置居中,边缘整齐;在自然光线mm,调节反射两侧相等。

  对脑出血患者进行监测的过程中结合这些临床表现及生命体征即可判断颅内压有无增高。

  1、饮食护理:给予高热量、高维生素、清淡易消化饮食,按时按量鼻饲安素保证各种营养物质的充分和均衡供给。

  2、生活护理:给予进食、穿衣、大小便、个人卫生等生活上照顾,满足病人生活需求;做好口腔护理、皮肤护理,协助翻身,以增进舒适、预防压疮等并发症发生;勤整理、勤更换,保持患者衣被干燥整洁以减少机械性刺激。

  4、康复护理:急性期协助患肢取良肢位, 协助关节被动运动。康复期辅以针灸、理疗、按摩,防止肌肉萎缩和关节挛缩,促进知觉恢复。

  2、加强观察:一般每天测量体温4次,高热时每4小时测量1次。注意热型及伴随症状,同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。

  3、补充营养与水分:予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质饮食,少量多餐,以补充高热的消耗,提高机体抵抗力。每日补水25003000ml为宜,以补充高热消耗的大量水分并促进毒素和代谢产物的排出。

  是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性高热主要有下列特点:

  突然高热,体温可直线℃以上,持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降到正常。

  虽然高热但中毒症状不明显,不伴寒战,无感染证据,一般不伴有白细胞增高或总数升高。

  无颜面及躯体皮肤潮红等反应,相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。

  中枢性高热患者使用抗生素及解热药一般无效,这是因为体温调节中枢受损,解热药难以对其产生影响。所以不产生降温的临床效果。但用物理降温效果较好,效果差者需及时采用冬眠低温疗法。

  1、病情监测:观察病人有无胃痛、呕血便血等症状和体征,通过胃管回抽胃液观察胃液的颜色与性状如有异常及时留取标本查隐血试验,及时留取大便标本查隐血试验。观察有无上消化道出血和出血性休克表现并做好相应的防护处置措施。

  2、饮食护理:遵医嘱禁食或给予清淡易消化无刺激性营养丰富的流质饮食,注意少量多餐和温度适宜。

  4、心理护理:向患者家属做好解释宣教和安慰工作,创造安静舒适环境保证病人休息。

  P7有营养失调低于机体需要量的危险:与意识障碍致营养摄入不足及机体高代谢状态有关。

  1、昏迷不能进食者鼻饲流质,4-5次/天,每次200-300ml,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液,观察有无胃潴留、上消化道出血等情况。保持口腔清洁。

  2、预防感染:采取切实可行的措施预防感染的发生:A将患者安置于单人房间,病室定期通风并作空气消毒。B各项检查治疗严格无菌操作,避免不必要的检查,特别注意留置管道处有无感染。C加强生活护理,尤其是口腔和会阴部皮肤黏膜的卫生。D做好管道常规护理。

  4、眼睑闭合不全者予以眼罩遮挡及点眼药涂眼膏等保护以防止角膜炎症、溃疡。

  1、动态观察患者皮肤黏膜色泽、肢端温度、 双侧肢体功能、腿围大小;凝血功能、血常规及相关生化指标。

  偏瘫早期的康复治疗中,正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展,如上肢屈曲并肩胛带后缩,下肢伸展伴髋关节外旋。因此,在床上肢体宜置于抗痉挛体位。

  患者入院到现在,通过我们的治疗及护理,现已进入了恢复期,目前患者可适当运动了,我们该如何指导患者进行活动?

  适当摇高床头10~15度,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟、1~2小时不等,循序渐进,直到患者能坐起,甚至站立,无感不适。

  患肢的独立锻炼。上肢一般采用“作业疗法”,如:梳头、抓米等练习。下肢一般双腿站立,然后过渡到患腿独立,最后再进行行走锻炼。

  世界卫生组织调查资料显示,脑卒中再发率较高, 5年内再发率达20%,而我国则高达27%,列世界之首。

  家属从亲戚朋友处了解到中风后可以行高压氧辅助治疗,而我们的医生未给予安排高压氧,只安排了物理治疗,家属问护士:她这样的情况可以做高压氧吗?

  患者的情况是脑出血造成的,不能着急,病程2周后复查血肿吸收良好,经观察病情稳定,无感染及新鲜出血征兆者,可安排实施高压氧治疗,减轻脑水肿,加快血肿吸收。

  护送患者复查头颅CT,家属拒绝复查,这时候如果你的当班护士,你该怎么劝说患者家属?

  血肿在数小时内继续扩大,与原来发病初的CT表现不同;24小时需要做CT复查。

  4~5天后脑内血肿周边开始溶解吸收,所以宜在1周后做CT复查,了解血肿的吸收情况。

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