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脑出血急救护理ppt

发布时间:Mar 23, 2019         已有 人浏览

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  脑出血急救处理发病趋势中国美国脑血管病的类型脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为~万人口年在我国占急性脑血管病的左右。急性期病死率约为~是急性脑血管病中最高的。病因高血压病颅内动脉瘤动静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见脑出血基底结脑叶脑干小脑脑室基底结出血壳核出血(豆纹动脉外侧支)丘脑内囊尾状核头部临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征临床表现基底节区(内囊)出血壳核出血量ml或丘脑数毫升出血(三偏)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型凝视出血病灶失语临床表现基底节区(内囊)出血壳核出血达ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)丘脑丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍:眼球常向内下方凝视。脑叶约占脑出血的年轻人多由血管畸形引起:烟雾病出血以顶叶最多见依次为颞、枕、额叶表现:头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫偏瘫程度较轻脑干占脑出血%左右绝大多数为脑桥出血小量出血(轻型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(>m,重型):昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热呼吸不规则多于小时内死亡。小脑约占脑出血的头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍行动不稳、共济失调无肢体瘫痪脑室出血头痛呕吐迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征。血性脑脊液无肢体瘫痪酷似蛛网膜下腔出血。四、诊断、临床特点、辅助检查()血液检查:血糖升高血细胞中性多核细胞升高等()影像学检查:①头颅CT扫描:首选②头颅MRI检查③脑血管造影(DSA)怀疑脑血管畸形DSA()腰穿检查鉴别诊断脑梗死:蛛网膜下腔出血:脑梗死多在安静状态下发病多无颅内压增高症状CT显示低密度梗死灶蛛网膜下腔出血突然发病剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状脑膜刺激征阳性神志多清楚偏瘫少见治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症治疗调控血压()脑出血患者不要急于降血压因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节应先降颅内压后再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。①血压≥mmHg时在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平mmHg左右②血压~mmHg暂时尚可不必使用降压药先脱水降颅压并严密观察血压情况必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大否则可能造成脑低灌注。③血压mmHgmmHg不需降血压治疗。()血压过低者应升压治疗以保持脑灌注压。治疗降低颅内压脱水剂:甘露醇:ml于分钟内静滴完毕依照病情每小时次天为一疗程。甘油果糖:~ml静滴次日天为一疗程。利尿剂:速尿~mg(V)脱水剂的应用指南建议:时间:一般不超过天速度:mlmin小剂量:ggkg次缩短间隔时间:小时内配合速尿和甘油果糖。时间就是大脑(Thetimeisbrain)=院前急救护理要保证呼吸道通畅:由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领取下义齿侧卧位便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物。昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部动作轻柔以免加重出血转运途中注意车速平稳保护患者头部免受振动。吸氧身体注意保暖。院前急救护理观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高脉搏减慢甚至呕吐则为颅压升高表现遵医嘱进行降颅压处理防止脑疝发生。开放通道:留置针发病~h内禁食。病人及家属的心理护理。救护车上工作人员应提前通知急诊室做好准备及时抢救。P:颅内压增高与脑血管破裂有关I:遵医嘱使用脱水剂甘露醇和速尿。头部尽量制动有条件冰帽使用。加强心理护理使患者保持情绪稳定。密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化。急救护理诊断及护理措施急救护理诊断及护理措施P:清理呼吸道无效与病人意识障碍呼吸道内分泌物不能自行排除有关。I:头偏向一侧彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物舌后坠使用拉舌钳必要时气管切开或气管插管急救护理诊断及护理措施P:潜在并发症:脑疝I:密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化绝对卧床休息吸氧保持大便通畅必要时用开塞露通便切忌大便时用力过度和憋气导致再次发生脑出血。调控血压新观点根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:血肿量ml者,血压mmHgmmHg血肿量ml者,血压mmHgmmHg,通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。进展一调控血压新观点降压速度不能过陡,幅度不能过大:血肿量ml,h血压控制在mmHg,h控制在mmHg。血肿量ml,h血压控制在mmHg,h控制在mmHg。有研究表明,最初h使平均血压降低约为宜。调控血压新观点血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高水平。应对患者发病后的精神紧张持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。止血药物的应用研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍故没有必要使用止血剂除非合并消化道出血。但是近年来CT检查发现脑出血病人在24h内有相当比例的再出血这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。进展二亚低温治疗亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施而且越早用越好。进展三亚低温治疗温度:℃降低脑组织氧耗量减轻脑水肿抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用促进脑细胞结构和功能修复减轻弥漫性神经元损伤抑制炎性反应减少氧自由基产生。手术治疗去骨瓣减压术小骨窗开颅血肿清除术钻孔穿刺血肿碎吸术内窥镜血肿清除术微创血肿清除术脑室穿刺引流术进展四谢谢大家!格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼回答正确能按吩咐运动呼唤睁眼回答有误对疼痛能定位疼痛睁眼用词错乱能够躲避疼痛不睁眼语义不明刺激时肢体屈曲不能言语刺激时肢体过伸对刺激无反应现场脑出血的识别()症状突然发生。()一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。()一侧面部麻木或口角歪斜。()说话不清或理解语言困难。()双眼向一侧凝视。()一侧或双眼视力丧失或模糊。()视物旋转或平衡障碍。()既往少见的严重头痛、呕吐。()上述症状伴意识障碍或抽搐。

  国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试,实行国家统一考试制度。通过护士资格考试是单位聘任技术职务的必要条件。一年一度的护士资格考试就要来了,你准备好了吗?

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